علاج القرنية المخروطية

ما القرنية المخروطية؟

تؤدي القرنية المخروطية إلى ترقق القرنية وعدم انتظامها، وقد تبرز إلى الأمام بشكل مخروطي. قد يسبب ذلك تشوش الرؤية وتشوهها وظهور ظلال حول الصور. تبدأ غالبا في المراهقة أو بداية الشباب، وقد تختلف شدتها بين العينين.

متى تحتاج إلى الفحص؟

قد تشير التغيرات المتكررة في مقاس النظارة أو زيادة الاستجماتيزم أو ظلال الحروف أو الوهج أو عدم وضوح الرؤية رغم النظارة إلى القرنية المخروطية. ويعد التاريخ العائلي سببا آخر للنظر في الفحص المبكر، الذي يوفر قياسات مرجعية للمتابعة.

الفحوصات تحدد خطة العلاج

يجمع قياس حدة الإبصار ومقاس النظر وفحص المصباح الشقي مع خرائط القرنية أو التصوير المقطعي لها، مثل البنتاكام، لتقييم الانحناء والارتفاع والسمك. قد تفيد صور إضافية في حالات مختارة. تساعد مقارنة القياسات الدقيقة بمرور الوقت على اكتشاف التدهور؛ كما يؤثر العمر والندبات ومدى تحمل العدسات في الخطة.

قبل القياسات، توقف العدسات اللينة لمدة أسبوع على الأقل، والعدسات اللينة التوريك لمدة أسبوعين على الأقل، والعدسات الصلبة المنفذة للغاز (RGP) لمدة شهر على الأقل. قد تستدعي القياسات غير المستقرة فترة أطول وإعادة التصوير. تحتاج أنواع العدسات المتخصصة، ومنها العدسات الصلبية، إلى تحديد مدة التحضير لكل حالة.

هدفان للعلاج

مقارنة خيارات العلاج

العدسات المتخصصة: RGP أو Scleral

توفر العدسات المتخصصة سطحا بصريا أكثر انتظاما فوق القرنية غير المنتظمة. يوازن اختيار العدسة بين وضوح الرؤية والراحة وصحة القرنية وسهولة الاستخدام.

تثبيت القرنية (CXL)

تستخدم قطرات الريبوفلافين، أي فيتامين ب2، مع الأشعة فوق البنفسجية A بجرعة مضبوطة لتقوية الروابط داخل القرنية. الهدف الأساسي هو الحد من استمرار التدهور. قد يحدث بعض التسطح أو تحسن الرؤية، لكنهما غير مضمونين.

في تقنية Epi-off تزال طبقة الخلايا السطحية للسماح بنفاذ الريبوفلافين، ثم توضع عدسة علاجية مؤقتة لحماية السطح أثناء الالتئام. أما تقنيات Epi-on فتبقي الطبقة السطحية؛ وتختلف بروتوكولاتها والأدلة الداعمة لها. يحدد السمك وسلوك المرض والبروتوكول مدى الملاءمة. وقد تحتاج القرنية شديدة الرقة أو المتندبة إلى نهج آخر.

الحلقات داخل القرنية (ICRS)

توضع أجزاء حلقية صغيرة مقوسة في قنوات داخل نسيج القرنية لتعديل شكلها. قد تقلل عدم الانتظام وتحسن الرؤية بالنظارة أو تحمل العدسات اللاصقة في حالات مختارة. تعتمد النتيجة على موقع المخروط والسمك والندبات.

لا تغني الحلقات عن تثبيت القرنية عندما تكون هناك حاجة إلى الحد من التدهور. وقد تظل النظارة أو العدسات اللاصقة ضرورية. تشمل المضاعفات المحتملة الوهج والعدوى وتحرك الحلقة أو انكشافها، والحاجة إلى جراحة لتعديلها أو إزالتها.

متى تناقش زراعة القرنية؟

قد تناقش الزراعة عند وجود ندبات مؤثرة أو تشوه متقدم أو رؤية غير كافية رغم تجربة عدسات متخصصة مناسبة. تستبدل DALK الطبقات الأمامية مع الحفاظ على البطانة الداخلية السليمة، بينما تحتاج بعض الحالات إلى زراعة كاملة السمك (PKP). يعتمد الاختيار على الطبقات المصابة ونتائج الفحص.

التعافي والمتابعة

بعد تثبيت Epi-off، يشيع الألم والدموع والحساسية للضوء في الأيام الأولى. يستغرق التئام السطح الأولي نحو أسبوع، وقد تتذبذب الرؤية لأسابيع أو أشهر. تدعم القطرات الموصوفة وفحص العدسة العلاجية والخرائط اللاحقة التعافي ومراقبة الاستقرار. يختلف مسار التعافي بعد الحلقات أو الزراعة.

تشمل مخاطر التثبيت العدوى والعتامة وتأخر التئام السطح وتراجع الرؤية. وقد يستمر التدهور أحيانا رغم العلاج، لذلك تظل المتابعة ضرورية.

حماية القرنية

تجنب فرك العينين. يساعد علاج الحكة والحساسية على تقليل الرغبة في الفرك، مع الالتزام بنظافة العدسات. ثبات مقاس النظارة وحده لا يثبت استقرار القرنية؛ وتظل إعادة القياسات مهمة.

أسئلة شائعة

خطة مبنية على خرائط القرنية واحتياجات الرؤية

أحضر خرائط القرنية السابقة ومقاسات النظارة وبيانات العدسات اللاصقة الحالية.