اعتلال الشبكية غير التكاثري
قد تتسرب السوائل من الأوعية المتضررة أو تنغلق هذه الأوعية. تعتمد المتابعة على شدة التغيرات مع ضبط عوامل الخطورة العامة.
أمراض الشبكية ومضاعفات السكري على العين
فحص وعلاج اعتلال الشبكية السكري وأمراض الشبكية الأخرى، من المتابعة والحقن إلى الليزر وجراحات الشبكية والجسم الزجاجي.
احجز فحص الشبكيةكيف يؤثر السكري على الشبكية؟
الشبكية هي الطبقة الحساسة للضوء في مؤخرة العين. قد يتلف السكري أوعيتها الدموية الدقيقة، مما يسبب التسرب والنزيف وضعف التروية. قد لا تظهر أعراض في المراحل المبكرة، لذلك لا يغني وضوح الرؤية عن فحص الشبكية الدوري.
السكري والشبكية
ثلاثة تغيرات توجه العلاج
ارتشاح مركز الإبصار السكري
يتجمع السائل في البقعة المسؤولة عن تفاصيل الرؤية المركزية، مما قد يؤثر على القراءة وتمييز الوجوه. وقد يحدث في مراحل مختلفة من الاعتلال.
اعتلال الشبكية التكاثري
تنمو أوعية غير طبيعية استجابة لنقص الأكسجين. قد تنزف داخل الجسم الزجاجي أو يصاحبها نسيج ليفي يشد الشبكية.
الفحص والقياسات
يشمل التقييم قياس حدة الإبصار وفحص الشبكية بعد توسيع الحدقة. تقيس الأشعة المقطعية OCT ارتشاح مركز الإبصار والتغيرات في تركيبه. توثق صور قاع العين الحالة، وقد يوضح تصوير الأوعية بالصبغة أو OCT للأوعية التسرب أو تدفق الدم عند الحاجة. تساعد الموجات فوق الصوتية عندما يحجب النزيف رؤية الشبكية. يعتمد العلاج على هذه النتائج، وليس الأعراض وحدها.
أحضر قائمة الأدوية ونتيجة السكر التراكمي HbA1c الحديثة وصور العين السابقة. قد يسبب توسيع الحدقة تشوشا مؤقتا وحساسية للضوء؛ رتب وسيلة للعودة وتجنب القيادة حتى عودة الرؤية إلى طبيعتها.
ضبط السكري جزء من علاج العين
- حافظ على السكر والسكر التراكمي ضمن أهداف خطة علاج السكري الخاصة بك، والتزم بالأدوية بانتظام.
- اضبط ضغط الدم والكوليسترول، وحافظ على النشاط البدني والغذاء المتوازن، وتجنب التدخين.
- التزم بفحص الشبكية حتى مع وضوح النظر. قد تستدعي الإصابة المعروفة أو الحمل متابعة أقرب.
- استمر في علاج العين عند الحاجة. يقلل ضبط السكر المخاطر المستقبلية، لكنه لا يضمن عكس التلف القائم ولا يحل محل الحقن أو الليزر أو الجراحة.
تختلف أهداف السكر حسب العمر والأمراض المصاحبة وخطر انخفاض السكر. يكتسب التنسيق مع رعاية السكري أهمية خاصة عند التغييرات الكبيرة في العلاج وأثناء الحمل.
دور كل علاج
| العلاج | الدور الأساسي | نقطة مهمة |
|---|---|---|
| المتابعة | رصد المرض المبكر أو المستقر | تكشف الفحوصات والصور المتكررة التغير قبل ظهور الأعراض. |
| الحقن داخل العين | تقليل ارتشاح البقعة أو نشاط الأوعية غير الطبيعية | غالبا يلزم تكرار العلاج والمتابعة بالأشعة المقطعية. |
| ليزر الشبكية | علاج المرض التكاثري أو بعض مناطق التسرب | يهدف لحماية النظر ولا يضمن استعادة الرؤية المفقودة. |
| استئصال الجسم الزجاجي | إزالة النزيف المستمر أو تخفيف الشد على الشبكية | يستخدم لبعض الحالات المتقدمة وانفصال الشبكية. |
خطة مبنية على حالة الشبكية
ارتشاح مركز الإبصارتقييم النظر والأشعة المقطعيةحقن، أو متابعة أو ليزر لحالات مختارة
أوعية دموية غير طبيعيةتقييم الاعتلال التكاثريليزر PRP و/أو حقن
نزيف مستمر أو شدتقييم اتصال الشبكيةاستئصال الجسم الزجاجي عند الحاجة
هذه مسارات محتملة وليست خطوات ثابتة متتابعة. قد تحتاج الحالة إلى أكثر من علاج.
الحقن داخل العين
تقلل الأدوية المضادة لعامل نمو بطانة الأوعية VEGF التسرب ونشاط الأوعية غير الطبيعية. تستخدم عادة لارتشاح مركز الإبصار السكري المؤثر على النظر وبعض حالات الاعتلال التكاثري. يبدأ العلاج غالبا بحقن متقاربة، ثم تعتمد الفواصل على الاستجابة. قد تناسب حقن أو غرسات الكورتيزون حالات مختارة، لكنها قد ترفع ضغط العين وتزيد خطر المياه البيضاء.
تخدر العين وتنظف، ثم يوضع الدواء داخل الجسم الزجاجي عبر بياض العين. قد يحدث ضغط أو تهيج بسيط. تشمل المضاعفات النادرة العدوى الخطيرة وانفصال الشبكية. ازدياد الألم أو تدهور النظر بعد الحقن يستدعي فحصا عاجلا.
العلاج بالليزر
يعالج الليزر الشامل PRP مناطق من أطراف الشبكية لتقليل المحفز لنمو الأوعية غير الطبيعية في الاعتلال التكاثري. وقد يعالج الليزر البؤري أو الشبكي مناطق مختارة من التسرب. يمكن الجمع بين الليزر والحقن ضمن الخطة نفسها.
قد يحتاج العلاج إلى أكثر من جلسة. قد يؤثر PRP على الرؤية الطرفية والليلية، وتتمثل فائدته الأساسية في تقليل خطر فقدان مزيد من النظر.
ليزر أطراف الشبكية PRP
جراحة الشبكية واستئصال الجسم الزجاجي
تزيل العملية الجسم الزجاجي والنزيف الذي يمنع وصول الضوء إلى الشبكية. ويمكن تحرير الأنسجة الليفية التي تشد الشبكية وإجراء الليزر أثناء الجراحة. من أسباب التدخل النزيف الزجاجي المستمر وانفصال الشبكية الناتج عن الشد.
قد يستخدم الغاز أو زيت السيليكون لدعم الشبكية في بعض العمليات. عند وجود غاز داخل العين، يمنع الطيران والسفر للمرتفعات حتى زواله، ويجب تجنب أكسيد النيتروز في التخدير. تعتمد وضعية الرأس على العملية، وقد يحتاج زيت السيليكون إلى إزالة لاحقة. تشمل المخاطر المياه البيضاء وتغير ضغط العين والعدوى والحاجة لجراحة إضافية. يعتمد تحسن النظر جزئيا على التلف السابق بالشبكية.
النزيف الزجاجي
انفصال الشبكية الشدي
أمراض أخرى للشبكية
تشمل الخدمة أيضا تقييم تمزقات الشبكية وانفصالها وانسداد أوردة الشبكية والتنكس البقعي المرتبط بالعمر والأغشية فوق الشبكية وثقوب مركز الإبصار. تختلف خطط العلاج؛ فقد يحتاج التنكس البقعي الرطب إلى الحقن، بينما تحتاج بعض التمزقات إلى الليزر وقد يستلزم الانفصال جراحة.
المتابعة تحافظ على نتيجة العلاج
التزم بمواعيد الحقن والمراجعة حتى بعد تحسن النظر، فقد يعود الارتشاح أو نشاط الأوعية. تساعد الصور المتكررة على تعديل الخطة. وقد يحد تلف البقعة المزمن أو ضعف ترويتها من التحسن رغم نجاح العلاج.
أسئلة شائعة
هل أحتاج إلى الفحص مع وضوح النظر؟
نعم. قد يتطور اعتلال الشبكية دون أعراض. يكشف الفحص التغيرات قبل تأثر الرؤية، وتعتمد مواعيده على النتائج السابقة وعوامل الخطورة.
هل ضبط السكر يشفي اعتلال الشبكية؟
يقلل خطر التدهور، لكن الارتشاح القائم أو الأوعية الجديدة أو الشد قد يحتاج إلى علاج للعين.
هل تكفي حقنة واحدة؟
غالبا لا. تحتاج حالات كثيرة إلى سلسلة من الحقن، ثم متابعة وعلاج إضافي بحسب نشاط المرض في الصور وحدة الإبصار.
هل الحقن داخل العين مؤلم؟
يقلل التخدير الانزعاج. قد يحدث ضغط أو لسع عابر أو تهيج. الألم الشديد أو المتزايد بعد الحقن غير متوقع ويحتاج إلى فحص عاجل.
هل يحتاج كل مريض باعتلال الشبكية السكري إلى جراحة؟
لا. تعالج حالات كثيرة بالمتابعة وضبط السكري والحقن أو الليزر. تعالج الجراحة مضاعفات مختارة مثل النزيف المستمر أو انفصال الشبكية الشدي.
هل يمكن الجمع بين الحقن والليزر؟
نعم. قد يعالج كل منهما جانبا مختلفا من المرض. يعتمد الجمع على ارتشاح البقعة والأوعية الجديدة وتروية الشبكية واحتياجات المتابعة.
هل يمكن استعادة النظر المفقود؟
قد يتحسن النظر بعلاج الارتشاح أو النزيف، لكن أنسجة الشبكية المتضررة لا تستعيد وظيفتها دائما. يوفر الاكتشاف المبكر فرصة أفضل للحفاظ على الرؤية.
هل يمكن الطيران بعد جراحة الشبكية؟
لا عند وجود فقاعة غاز داخل العين. يعتمد المنع على نوع الغاز وامتصاصه، وليس عددا ثابتا من الأيام. ويجب إبلاغ أي فريق تخدير بوجود الفقاعة.
ماذا أحضر للزيارة؟
النظارة وقائمة الأدوية ونتائج السكري الحديثة وأي صور أو سجلات حقن سابقة. رتب وسيلة للعودة إذا كان الفحص يشمل توسيع الحدقة أو علاجا.
حافظ على صحة الشبكية
احجز فحصا دوريا أو تقييما لتغير الرؤية أو مضاعفات السكري أو مرض معروف بالشبكية.