الاستجماتيزم
تعرف على معنى CYL وAXIS في مقاس النظارة، والفرق بين الاستجماتيزم المنتظم وغير المنتظم، ودور النظارات والعدسات اللاصقة والجراحة.
النظارة، أم تصحيح النظر بالليزر، أم العدسات التوريك؟ تعرف على الخيارات المناسبة لحالتك.
«عندك استجماتيزم». نسمع هذه الكلمة كثيرا بعد كشف النظر، لكنها تترك أسئلة مهمة: هل هو مرض؟ وهل يختلف عن قصر النظر؟ وهل يمكن تصحيحه؟
الاستجماتيزم من عيوب الإبصار الشائعة. كثير من الناس يرون جيدا بالنظارة أو العدسات اللاصقة المناسبة، وقد تناسب آخرين عمليات الليزر أو العدسات المزروعة داخل العين. البداية هي معرفة نوع الاستجماتيزم وفحص صحة العين.
ما هو الاستجماتيزم؟
تساعد القرنية، وهي السطح الشفاف الأمامي للعين، والعدسة الطبيعية على تركيز الضوء على الشبكية. في الاستجماتيزم، تختلف قوة تركيز الضوء باختلاف الاتجاه، فلا تتكون نقطة تركيز واحدة واضحة على الشبكية.
أحيانا نشبه انحناء القرنية بكرة الرجبي بدلا من الكرة المستديرة. هذا تشبيه مبسط لانحناء السطح، وليس معناه أن العين كلها لها هذا الشكل.
قد يكون مصدر الاستجماتيزم القرنية أو العدسة الطبيعية أو كليهما، وقد يصاحبه قصر نظر أو طول نظر.
ما الأعراض التي قد تلاحظها؟
قد تشعر بزغللة للقريب أو البعيد، أو ظلال حول الحروف، أو صعوبة في رؤية التفاصيل، أو امتداد أضواء السيارات ليلا على هيئة خطوط. وقد تضيق عينيك لتحسين الرؤية أو تشعر بإجهاد أثناء القراءة والعمل الدقيق.
هذه الأعراض ليست خاصة بالاستجماتيزم وحده. الجفاف والمياه البيضاء ومشكلات أخرى قد تسبب أعراضا مشابهة، لذلك لا يكفي وصف الأعراض للتشخيص.
الدرجات البسيطة قد لا تسبب مشكلة ملحوظة، ولا تحتاج كل حالة إلى تصحيح.
ماذا تعني CYL وAXIS في مقاس النظارة؟
CYL أو Cylinder هو مقدار تصحيح الاستجماتيزم، ويقاس بالديوبتر.
AXIS هو محور التصحيح، ويحدد اتجاهه من 1 إلى 180 درجة. المحور لا يحدد شدة الاستجماتيزم؛ فمحور 180 ليس أسوأ من محور 90.
أما SPH أو Sphere فيصف الجزء الخاص بقصر النظر أو طول النظر. نقرأ هذه القياسات معا، ولا نحكم على العين من رقم واحد.
الاستجماتيزم المنتظم وغير المنتظم: ما الفرق؟
الاستجماتيزم المنتظم (Regular Astigmatism) له نمط يمكن قياسه وتصحيحه بصورة متوقعة نسبيا. غالبا تتحسن الرؤية بالنظارة أو العدسات اللاصقة التوريك، وقد تتاح خيارات جراحية للحالات المناسبة.
أما الاستجماتيزم غير المنتظم (Irregular Astigmatism)، فيكون سطح القرنية فيه غير متجانس، ولا يكفي تصحيح الاستجماتيزم المعتاد لإزالة التشوه البصري بالكامل. قد يحدث مع القرنية المخروطية أو ندبات القرنية أو بعد إصابة أو جراحة. كما قد يؤثر عدم استقرار طبقة الدموع على انتظام السطح ودقة القياسات.
إذا ظلت الحروف مزدوجة الظل أو غير واضحة رغم ضبط النظارة، فقد نحتاج إلى تقييم القرنية بشكل أدق.
وجود الاستجماتيزم لا يعني تلقائيا وجود قرنية مخروطية. لكن تغير المقاس أو عدم الوصول إلى رؤية جيدة بالنظارة قد يستدعي تصوير القرنية.
لماذا قد لا تكفي النظارة أو العدسات المزروعة؟
النظارة وعدسات ICL التوريك وعدسات المياه البيضاء التوريك تصحح الجزء المنتظم من عيب الإبصار. لكنها عادة لا تستطيع تصحيح التشوه غير المنتظم الناتج عن سطح قرنية غير متجانس بالكامل. لذلك قد تبقى ظلال حول الحروف أو تقل جودة الرؤية رغم تصحيح المقاس المنتظم.
هذا لا يعني أنها لا تفيد أبدا. فقد تكفي النظارة في المراحل المبكرة من القرنية المخروطية، وقد تناسب عدسة توريك الجزء المنتظم في حالات مستقرة ومختارة بعناية. لكن الاستجماتيزم غير المنتظم الواضح يحتاج كثيرا إلى عدسات لاصقة متخصصة من نوع RGP أو العدسات الصلبية Scleral Lenses.
إذا كان المريض سيستمر في استخدام العدسات الصلبة بعد جراحة المياه البيضاء، يجب أخذ ذلك في الاعتبار عند اختيار العدسة المزروعة.
كيف نفحص الاستجماتيزم؟
نبدأ بقياس النظر ومقاس النظارة وفحص العين. وعند الحاجة نستخدم تصوير سطح القرنية وطبقاتها (Corneal Topography and Tomography) لتقييم شكلها وسطحها الأمامي والخلفي وتوزيع سمكها.
هذه الفحوص مهمة قبل تصحيح النظر بالليزر، وعند الاشتباه في الاستجماتيزم غير المنتظم أو القرنية المخروطية. كما تحتاج جراحة المياه البيضاء إلى قياسات لحساب قوة العدسة المزروعة.
الجفاف قد يجعل القياسات أقل ثباتا، والعدسات اللاصقة قد تغير شكل القرنية مؤقتا. لذلك قد نحتاج إلى علاج السطح وإيقاف العدسات لفترة مناسبة قبل اعتماد القياسات النهائية. أحضر المقاسات والفحوص السابقة إن وجدت.
الخيار الأول: النظارة
النظارة حل بسيط وفعال لكثير من حالات الاستجماتيزم المنتظم، ويمكنها تصحيح قصر النظر أو طول النظر المصاحب في الوقت نفسه.
قد يبدو مقاس الاستجماتيزم الجديد غير مألوف في البداية. لكن إذا استمرت الزغللة أو التشوه أو عدم الراحة، يجب مراجعة المقاس وضبط النظارة، بدلا من تحمل المشكلة.
ارتداء النظارة المناسبة لا يضعف العين.
كيف تصحح النظارة الاستجماتيزم؟
عدسة النظارة المصممة للاستجماتيزم لها قوة بصرية تختلف باختلاف الاتجاه. هذا التصحيح الأسطواني، أو Cylinder، يعوض الفرق بين قوة التركيز في المحاور الرئيسية للعين، ليساعد الضوء على التجمع في بؤرة مشتركة على الشبكية. ويجب وضع التصحيح على المحور الصحيح. وإذا كان هناك قصر نظر أو طول نظر، يصحح داخل عدسة النظارة نفسها.
النظارة تغير مسار الضوء قبل دخوله العين؛ لكنها لا تغير شكل القرنية ولا تزيل الاستجماتيزم نهائيا. فائدتها موجودة أثناء ارتدائها. لذلك تهم دقة قوة العدسة ومحورها وضبط النظارة على الوجه.
أما في الاستجماتيزم غير المنتظم، فتختلف مشكلة التركيز من منطقة إلى أخرى على سطح القرنية بصورة أكثر تعقيدا. لا يستطيع التصحيح الأسطواني المعتاد في النظارة تعويض كل هذه الاختلافات، ولذلك قد تبقى ظلال الحروف رغم أفضل مقاس ممكن. العدسات اللاصقة المتخصصة RGP أو Scleral قد توفر سطحا بصريا أكثر انتظاما أمام هذه القرنية.
الخيار الثاني: العدسات اللاصقة
العدسات اللاصقة اللينة التوريك (Toric Soft Contact Lenses) مصممة لتصحيح الاستجماتيزم والثبات في اتجاه محدد. إذا تحركت أو دارت عن وضعها المناسب، قد تتغير الرؤية مع الرمش.
العدسات الصلبة المنفذة للغاز (Rigid Gas-Permeable — RGP) يمكن أن تصحح الاستجماتيزم المنتظم، وتفيد بشكل خاص في الاستجماتيزم القرني غير المنتظم، ومنها حالات القرنية المخروطية. سطحها الأملس والثابت، مع طبقة الدموع تحتها، يساعدان على تقليل التشوه الناتج عن عدم انتظام القرنية.
العدسات الصلبية (Scleral Lenses) هي عدسات أكبر حجما وصلبة منفذة للغاز، ترتكز على بياض العين وتعلو القرنية دون أن ترتكز عليها، مع طبقة سائل تحت العدسة. وقد تمنح رؤية أوضح وأكثر ثباتا في حالات مختارة من القرنية المخروطية وعدم انتظام القرنية، ومنها بعض الحالات التي لا ترتاح مع عدسات RGP الأصغر التي ترتكز على القرنية.
تحتاج هذه العدسات إلى مقاس متخصص، وتعليم طريقة الاستخدام والتنظيف، والمتابعة. مقدار التحسن يختلف حسب حالة العين، ولا توجد عدسة تضمن رؤية مثالية للجميع.
العدسات تحسن تركيز الضوء أثناء ارتدائها، لكنها لا توقف تطور القرنية المخروطية ولا تزيل ندبة القرنية. تحسين الرؤية وعلاج السبب الأساسي أمران مختلفان.
الخيار الثالث: تصحيح النظر بالليزر
قد تناسب بعض البالغين المصابين باستجماتيزم منتظم عمليات الفيمتو ليزك (FemtoLASIK)، أو الليزر السطحي (PRK)، أو سمايل برو (SMILE Pro)، حسب المقاس المصاحب وفحوص القرنية وحدود العلاج المتاحة بالجهاز المستخدم.
رقم الاستجماتيزم وحده لا يحدد ملاءمة العملية. نقيم ثبات المقاس وشكل القرنية وسمكها وصحة سطح العين والتوقعات من النتيجة.
إذا أشارت الفحوص إلى قرنية مخروطية أو قرنية غير مستقرة، فقد لا يناسبك تصحيح النظر بالليزر المعتاد. في هذه الحالة تكون المحافظة على استقرار القرنية أولوية.
تشرح مقالات الليزر المنفصلة الفروق بين الإجراءات والتعافي. ولا تضمن أي طريقة اختفاء المقاس تماما أو الحصول على النتيجة نفسها عند الجميع.
الخيار الرابع: عدسات ICL التوريك
قد تناسب عدسة ICL التوريك بعض المرضى الذين لديهم قصر نظر واستجماتيزم، خاصة إذا لم يكن الليزر على القرنية مناسبا أو كان أقل ملاءمة للحالة.
توضع العدسة خلف القزحية وأمام العدسة الطبيعية، مع بقاء العدسة الطبيعية في مكانها. وهذا يختلف عن جراحة المياه البيضاء التي تزال فيها العدسة الطبيعية المعتمة.
الاختيار يعتمد على قياسات داخل العين والمقاس والعمر ونتيجة الفحص. وهي عملية داخل العين لها مخاطر ومتابعة خاصة، وليست بديلا تلقائيا للنظارة لكل شخص لديه استجماتيزم. كما أنها لا تسوي سطح القرنية غير المنتظم.
الخيار الخامس: تصحيح الاستجماتيزم أثناء جراحة المياه البيضاء
إذا كانت لديك مياه بيضاء واستجماتيزم قرني منتظم مؤثر، فقد تساعد العدسة المزروعة التوريك (Toric IOL) على تقليل الاستجماتيزم المتبقي بعد العملية.
إزالة المياه البيضاء وحدها لا تصحح بالضرورة الاستجماتيزم الموجود في القرنية. قد تشمل الخطة قياس سطحي القرنية، واختيار قوة العدسة بدقة، ووضعها على المحور المناسب. وقد تناسب شقوق قرنية محسوبة بعض الحالات أيضا.
وجدت مراجعة كوكرين أن العدسات التوريك كانت أكثر احتمالا من الشقوق المرخية قرب حافة القرنية للوصول إلى استجماتيزم متبق أقل من نصف ديوبتر، مع فرق متوسط صغير في حدة النظر للبعيد دون نظارة. ويظل الاختيار مرتبطا بالعين نفسها.
كلمة «توريك» تعني أن العدسة تشمل تصحيح الاستجماتيزم، ولا تعني أنها متعددة البؤر. توجد تصميمات توريك مع عدسات أحادية البؤرة أو ممتدة المدى (EDOF) أو متعددة البؤر. أما توقعات القراءة والقريب فتحتاج إلى مناقشة منفصلة.
هل قد يبقى استجماتيزم بعد العلاج؟
نعم. الهدف هو تحسين التركيز، لكن مقدار التصحيح وجودة الرؤية النهائية يختلفان بين الأشخاص.
بعد الجراحة، قد ترتبط الزغللة بمقاس متبق أو عدم استقرار طبقة الدموع أو تغيرات الالتئام. ومع العدسة التوريك قد نحتاج إلى مراجعة اتجاهها داخل العين أيضا. لا تكون عملية التحسين هي الحل تلقائيا؛ نحدد السبب أولا ونتأكد من ثبات القياسات.
الوصول إلى نظر (6/6) على لوحة الفحص لا يعني بالضرورة اختفاء كل الأعراض البصرية. رؤية التفاصيل وجودة النظر ليلا تتأثران بأكثر من رقم الاستجماتيزم.
الاستجماتيزم عند الأطفال
قد لا يدرك الطفل أن رؤيته غير واضحة. الاستجماتيزم المؤثر دون تصحيح قد يؤثر على تطور الإبصار ويساهم في كسل العين.
إذا وصفت النظارة، فمن المهم الالتزام بطريقة ارتدائها ومواعيد المتابعة. لا تنتظر أن يشتكي الطفل قبل إجراء الفحص الموصى به.
أسئلة شائعة
هل الاستجماتيزم هو الحول؟
لا. الاستجماتيزم مشكلة في تركيز الضوء. أما الحول فهو عدم اتجاه العينين إلى الهدف نفسه. قد يجتمعان، لكنهما حالتان مختلفتان.
هل كل استجماتيزم يحتاج إلى عملية؟
لا. كثير من الناس مرتاحون بالنظارة أو العدسات اللاصقة. العلاج يختار حسب احتياجاتك وصحة العين وتفضيلاتك.
هل التمارين أو القطرات تزيل الاستجماتيزم؟
لا تصحح الانحناء المنتظم في القرنية أو العدسة المسبب للاستجماتيزم. علاج الجفاف قد يحسن الزغللة المتغيرة ودقة القياسات، لكنه لا يزيل الاستجماتيزم الناتج عن شكل القرنية أو العدسة.
هل يمكن أن تزيد الدرجة أو تتغير؟
نعم، مع العمر أو تغيرات القرنية أو العدسة الطبيعية. الزيادة الملحوظة أو المتكررة، خاصة مع ضعف الرؤية بالنظارة، تحتاج إلى تقييم.
لماذا أرى أفضل بعدسة RGP أو Scleral مقارنة بالنظارة؟
لأن العدسة المتخصصة وطبقة السائل تحتها توفران سطحا بصريا أكثر انتظاما أمام القرنية. النظارة لا تفعل ذلك، وقد لا تستطيع إزالة التشوه الناتج عن عدم انتظام سطح القرنية.
هل العدسة التوريك تعني الاستغناء عن النظارة تماما؟
ليس بالضرورة. هي تقلل الجزء الاستجماتي، بينما تعتمد الحاجة إلى نظارة القراءة على تصميم العدسة والهدف البصري وعوامل أخرى. وقد يبقى جزء من المقاس.
ما أفضل علاج؟
لا يوجد علاج واحد هو الأفضل للجميع. القرنية المنتظمة والمستقرة والقرنية غير المنتظمة قد تحتاجان إلى خطتين مختلفتين، حتى لو تشابهت أرقام المقاس.
تقييم الاستجماتيزم في مركز الصياد للعيون
في فرعي المهندسين والقاهرة الجديدة نقيم مقاس النظر وصحة العين قبل مناقشة التصحيح. الهدف هو رؤية واضحة ومريحة، مع توقعات واقعية لما يستطيع كل خيار تحقيقه.
المراجعة الطبية
تمت المراجعة الطبية بواسطة د. فؤاد الصياد
حاصل على البورد الأمريكي في طب وجراحة العيون
زمالة القرنية وأمراض سطح العين وجراحات تصحيح الإبصار
جامعة واشنطن في سانت لويس، الولايات المتحدة الأمريكية
