السكري وصحة العين: لماذا تحتاج إلى فحص حتى لو كان نظرك واضحا؟
تعرف على فحص الشبكية لمرضى السكري، ومراحل اعتلال الشبكية وارتشاح مركز الإبصار، ومتى يوصي طبيب العيون بالمتابعة أو العلاج.
«نظري جيد، هل أحتاج إلى فحص العين؟» إذا كنت مصابا بالسكري، فالإجابة نعم. قد تحدث تغيرات في الشبكية قبل أن تلاحظ ضعفا في النظر، حتى لو كانت حدة الإبصار طبيعية (6/6).
الفحص الدوري فرصة لاكتشاف المشكلة مبكرا. ضبط السكري والعلاج المناسب في الوقت الصحيح يساعدان على تقليل خطر فقدان البصر الشديد.
ما هو اعتلال الشبكية السكري؟
الشبكية هي الطبقة الحساسة للضوء في الجزء الخلفي من العين. ويساعد مركزها، المعروف بالبقعة أو مركز الإبصار، على القراءة ورؤية التفاصيل. قد يضر السكري الأوعية الدموية الدقيقة، فيسبب تسرب السوائل أو ضعف التروية. وهذا ما يسمى اعتلال الشبكية السكري.
وقد يؤثر السكري أيضا في عدسة العين الطبيعية ويساهم في حدوث المياه البيضاء. يساعد الفحص على معرفة السبب الحقيقي للزغللة.
ما هي المراحل؟
لا توجد علامات ظاهرة للاعتلال: لا يظهر الفحص تغيرات سكرية في الشبكية، لكن المتابعة تظل مهمة.
الاعتلال غير التكاثري البسيط: تظهر تمددات دقيقة في جدران الأوعية الدموية، وقد يظل النظر طبيعيا.
الاعتلال غير التكاثري المتوسط: تظهر تغيرات إضافية مثل نزيف صغير أو ترسبات ناتجة عن التسرب أو تغيرات بالأوعية داخل الشبكية، دون الوصول إلى معايير المرحلة الشديدة.
الاعتلال غير التكاثري الشديد: يشير انتشار النزيف وبعض تغيرات الأوعية إلى زيادة خطر تطور المرض. لم تتكون أوعية دموية جديدة بعد، لكن المتابعة الدقيقة مهمة.
الاعتلال التكاثري: تنمو أوعية دموية جديدة وهشة على الشبكية أو رأس العصب البصري. قد تنزف داخل الجسم الزجاجي، وقد تتكون أنسجة ليفية تشد الشبكية وتسبب أحيانا انفصالا شديا.
هذه المراحل تصف نتائج الفحص، وليست مسارا حتميا يمر به كل مريض. لا تحاول تحديد مرحلة حالتك من صورة وحدها.
ارتشاح مركز الإبصار مشكلة تقيم بشكل منفصل
الوذمة البقعية السكرية، أو ارتشاح مركز الإبصار، تعني تجمع السوائل في البقعة. قد تحدث في أي مرحلة من اعتلال الشبكية، وقد تؤثر في القراءة أو تجعل الرؤية المركزية مشوهة.
يوضح فحص OCT سمك الشبكية والسوائل داخل طبقاتها. يعتمد العلاج على وصول الارتشاح إلى المركز وتأثيره في النظر وبقية نتائج الفحص. ظهور سوائل في الأشعة لا يعني دائما ضرورة الحقن فورا.
متى يجب فحص العين؟
للبالغين المصابين بالسكري من النوع الثاني، يوصى بفحص شامل لقاع العين مع توسيع الحدقة عند التشخيص. وفي النوع الأول، يكون الفحص الأول عادة خلال خمس سنوات من التشخيص.
المتابعة السنوية شائعة. بعد فحص طبيعي واحد أو أكثر، ومع ضبط السكر ضمن الأهداف المتفق عليها، قد يرى الطبيب أن الفحص كل سنة إلى سنتين مناسب. وجود اعتلال بالشبكية يحتاج عادة إلى فحص سنوي على الأقل، وقد يتطلب متابعة أقرب بكثير. وللأطفال توصيات مرتبطة بالعمر.
الأعراض الجديدة لا تنتظر جدول المتابعة. إذا تغير نظرك، لا تنتظر موعد الفحص الدوري.
ماذا يحدث أثناء الزيارة؟
نفحص النظر والعين، وغالبا نستخدم قطرات لتوسيع الحدقة. تساعد صور قاع العين على توثيق التغيرات. ويفيد فحص OCT لمركز الإبصار عند الاشتباه في الارتشاح أو متابعة الاستجابة للعلاج. لا يحتاج الجميع إلى كل الفحوص. وقد يلزم تصوير بالفلورسين في حالات مختارة لتقييم التسرب والتروية.
قد تسبب قطرات التوسيع زغللة مؤقتة في الرؤية القريبة وحساسية للضوء. أحضر نظارة شمسية ورتب وسيلة للعودة عند الحاجة. لا تقد السيارة حتى يعود نظرك لطبيعته وتستطيع القيادة بأمان.
قياس النظارة وحده ليس فحصا للشبكية. صور الفحص المبكر مفيدة، لكن الأعراض أو النتائج غير الطبيعية أو الصور غير الواضحة قد تتطلب فحصا شاملا.
ما الأعراض التي تحتاج إلى تدخل عاجل؟
اطلب فحصا عاجلا عند فقدان النظر فجأة، أو ظهور عدد كبير من الذباب الطائر بشكل مفاجئ، أو ومضات، أو ستارة داكنة في مجال الرؤية. الزغللة المركزية المتزايدة أو تشوه الصورة يحتاجان أيضا إلى تقييم سريع. لا تفترض أن كل تغير في النظر سببه مستوى السكر.
كيف يعالج اعتلال الشبكية السكري؟
المتابعة: الحالات المبكرة تحتاج غالبا إلى متابعة منظمة وليس علاجا فوريا. ويمكن أيضا متابعة بعض حالات ارتشاح المركز مع نظر جيد عن قرب، والبدء بالعلاج عند الحاجة. المتابعة تعني الالتزام بالفحوص، وليست تجاهل الحالة.
حقن العين: تستخدم الأدوية المضادة لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية، المعروفة باسم anti-VEGF، كثيرا عند وجود ارتشاح مركزي يؤثر في النظر. ويمكنها أيضا السيطرة على الاعتلال التكاثري في حالات مناسبة. غالبا يلزم تكرار الحقن والمتابعة. حقن أو غرسات الكورتيزون خيارات لحالات مختارة، مع مراقبة ضغط العين واحتمال تكون المياه البيضاء.
ليزر الشبكية: الليزر المنتشر للشبكية علاج معتمد للاعتلال التكاثري. وقد يفيد ليزر البقعة في أنماط مختارة من التسرب. هذا يختلف عن فيمتو ليزك FemtoLASIK أو سمايل برو SMILE Pro اللذين يغيران شكل القرنية.
الجراحة: قد تحتاج العين إلى استئصال الجسم الزجاجي عند استمرار النزيف أو وجود شد يهدد مركز الإبصار أو يؤثر فيه. كثير من المرضى لا يحتاجون إلى جراحة.
يعتمد الاختيار أيضا على قدرتك على حضور المتابعة. قد يكون تفويت المواعيد خطيرا خصوصا عندما يعتمد التحكم في الاعتلال التكاثري على الحقن. ناقش خطط السفر قبل بدء العلاج.
كيف تحافظ على نظرك بين الزيارات؟
تعاون مع طبيب السكري لضبط السكر وضغط الدم والكوليسترول. تجنب التدخين والتزم بالأدوية. أحضر نتيجة السكر التراكمي HbA1c وقائمة العلاج وتقارير الشبكية السابقة.
قد يصاحب الانخفاض الكبير والسريع في السكر تدهور مؤقت في اعتلال الشبكية الموجود بالفعل. أخبر طبيب العيون عند إجراء تغييرات كبيرة في علاج السكري لتنسيق المتابعة. لا توقف علاج السكري أو تؤخره من نفسك.
الحمل والسكري
إذا كنت مصابة بالنوع الأول أو الثاني قبل الحمل، افحصي العين قبل الحمل إن أمكن أو في بدايته. تحدد حالة الشبكية مدى الحاجة إلى متابعة إضافية أثناء الحمل وبعد الولادة.
سكري الحمل وحده لا يستلزم عادة فحصا دوريا لاعتلال الشبكية. لكن أي أعراض بصرية جديدة تحتاج إلى تقييم.
أسئلة شائعة
هل يمكن أن يكون لدي اعتلال بالشبكية ونظري طبيعي (6/6)؟
نعم. قد تظهر تغيرات بعيدا عن مركز الإبصار دون أن تؤثر في قراءة لوحة النظر.
هل ضبط السكر يغنيني عن الفحص؟
لا. ضبط السكر يقلل الخطر، لكنه لا يلغي المتابعة ولا يمحو الضرر الموجود بالفعل.
هل الإنسولين يسبب اعتلال الشبكية؟
الإنسولين علاج للسكري. الاحتياج إليه لا يعني أن عينيك ستتدهوران. مدة المرض والتعرض لارتفاع السكر وعوامل أخرى مهمة. نسق التغييرات الكبيرة في العلاج مع فريقك الطبي.
هل تغير السكر يؤثر في قياس النظارة؟
نعم. قد تحدث تغيرات مؤقتة في تركيز عدسة العين الطبيعية. ومع ذلك، الزغللة الجديدة أو المستمرة تحتاج إلى فحص. وقد يكون من المناسب انتظار استقرار السكر والنظر قبل اعتماد نظارة جديدة.
هل كل ارتشاح يحتاج إلى حقن؟
لا. يعتمد القرار على وصول السوائل إلى المركز وتأثيرها في النظر، وليس الأشعة وحدها. يمكن متابعة حالات مختارة ذات نظر جيد عن قرب. لا تؤجل علاجا أوصى به الطبيب لحالتك.
هل العلاج يحسن النظر؟
قد يحسنه، خصوصا عندما يستجيب الارتشاح. لكن ضعف التروية أو الضرر القديم قد يحدان من التحسن. أحيانا يكون الهدف الحفاظ على النظر المفيد بدلا من استعادته بالكامل.
هل يمكنني إجراء جراحة المياه البيضاء مع السكري؟
غالبا نعم. يجب تقييم الشبكية ومركز الإبصار أولا، لأن المرض الموجود قد يؤثر في الخطة والتحسن المتوقع. تشرح مقالات المياه البيضاء التحضير بالتفصيل.
هل حقن العين مؤلم؟
تخدر العين أولا. قد تشعر بضغط أو انزعاج قصير وبعض التهيج بعد الحقن. زيادة الألم أو الاحمرار أو ضعف النظر بعد الحقن تحتاج إلى تقييم عاجل.
فحص عين مريض السكري في مركز الصياد للعيون
أحضر نتيجة السكر التراكمي والأدوية والأشعات السابقة إلى زيارتك في المهندسين أو القاهرة الجديدة. نشرح النتائج ونرتب المتابعة أو العلاج مع متخصص الشبكية حسب الحاجة. وضوح النظر فرصة لحمايته، وليس سببا لتأجيل الفحص.
المراجعة الطبية
تمت المراجعة الطبية بواسطة د. فؤاد الصياد
حاصل على البورد الأمريكي في طب وجراحة العيون
زمالة القرنية وأمراض سطح العين وجراحات تصحيح الإبصار
جامعة واشنطن في سانت لويس، الولايات المتحدة الأمريكية
