الحول عند الأطفال

الأعراض والتشخيص وخيارات العلاج

مراجعة طبية د طارق فتحي
استشاري طب عيون الأطفال والحول

الحول عند الأطفال هو عدم اتجاه العينين إلى النقطة نفسها أثناء النظر. يساعد التقييم المبكر على حماية تطور الإبصار وتحديد ما إذا كان الطفل يحتاج إلى نظارة أو علاج لكسل العين أو متابعة أو جراحة. ويستحق انحراف العين الفحص حتى إذا بدا أن الطفل يرى جيدًا.

علامات قد يلاحظها الوالدان

قد تنحرف إحدى العينين إلى الداخل أو الخارج أو أعلى أو أسفل، بصورة ثابتة أو متقطعة. وقد يغلق الطفل عينًا في الضوء الساطع أو يميل رأسه أو يفضل استخدام عين واحدة، وقد يجد صعوبة في تقدير المسافات. وقد يشكو الطفل الأكبر سنًا من ازدواج الرؤية. لهذه العلامات أسباب مختلفة، ويحدد الفحص سببها.

ظهور حول مفاجئ أو ازدواج الرؤية يستدعي تقييمًا سريعًا. وإذا صاحبه صداع شديد أو قيء أو ضعف في أحد الأطراف أو أعراض عصبية جديدة، فاطلب الرعاية الطارئة ولا تنتظر موعدًا روتينيًا.

الحول عند الرضع

قد يحدث انحراف بسيط ومتقطع خلال الأشهر الأولى أثناء تطور التناسق بين العينين. لكن الانحراف الثابت في أي عمر، أو الذي يزداد، أو يتكرر بعد عمر أربعة أشهر تقريبًا يحتاج إلى فحص. لا تنتظر حتى يتمكن الطفل من قراءة لوحة قياس النظر.

الفرق بين الحول الحقيقي والحول الكاذب

قد يوحي جسر الأنف العريض أو الثنيات الجلدية بجوار الزاوية الداخلية للعين بأن عيني الرضيع منحرفتان رغم أن محاذاتهما طبيعية. يسمى ذلك الحول الكاذب، ولا يحتاج في حد ذاته إلى علاج. لكن الصور وحدها لا تستبعد الحول الحقيقي بصورة موثوقة؛ وتساعد اختبارات المحاذاة في التمييز بينهما.

أهم أنواع الحول عند الأطفال

الحول الداخلي هو اتجاه العين ناحية الأنف. وفي الحول التكيفي يساهم مجهود التركيز المرتبط بطول النظر في الانحراف، وقد تحسن النظارة الموصوفة المحاذاة أو تصححها تمامًا. وتوجد أنواع أخرى تبدأ في الرضاعة أو تكون لها أسباب مختلفة.

الحول الخارجي هو انحراف العين بعيدًا عن الأنف. وقد يكون متقطعًا ويظهر أكثر عند التعب أو المرض أو الشرود أو النظر إلى مسافة بعيدة. وزيادة تكراره تستدعي إعادة التقييم.

الحول الرأسي هو اتجاه إحدى العينين إلى مستوى أعلى أو أسفل من الأخرى. ويساعد فحص حركة العينين على تحديد نمطه وسببه.

لماذا يحدث الحول

من العوامل المرتبطة به عيوب الإبصار، واختلاف قوة النظر بين العينين، والتاريخ العائلي، والولادة المبكرة، وبعض الاضطرابات النمائية أو العصبية. وقد يؤثر مرض بالعين مثل المياه البيضاء في النظر والمحاذاة. ولا يوجد سبب واحد واضح لدى كثير من الأطفال؛ لذلك يشمل الفحص صحة العين إلى جانب المحاذاة.

التشخيص وخطة العلاج

الحول وكسل العين حالتان مختلفتان

الحول يتعلق باتجاه العينين، أما كسل العين أو الغمش فيعني أن الرؤية لم تتطور بصورة كاملة في إحدى العينين خلال الطفولة. وعندما تنحرف عين باستمرار قد يتجاهل الدماغ صورتها، مما يساهم في كسلها. كما قد يسبب اختلاف قياس النظر بين العينين كسلًا دون حول ظاهر؛ لذا يجب قياس النظر في كل عين على حدة.

ماذا يحدث أثناء الزيارة

يسأل الطبيب عن بداية الانحراف وما إذا كان ثابتًا أو متقطعًا. وقد يشمل الفحص قياس النظر بكل عين، والمحاذاة للقريب والبعيد، وحركة العينين، وقدرتهما على العمل معًا. وغالبًا تستخدم قطرات لإرخاء التركيز وقياس النظر بدقة وفحص صحة العين. أحضر النظارات والتقارير السابقة وصورًا أو فيديو قصيرًا يظهر الانحراف المتقطع.

النظارة والمتابعة المنتظمة

تصحح النظارة عيب التركيز، وقد تستقيم بها العينان في الحول الداخلي التكيفي. التزم بطريقة ارتدائها التي يحددها الطبيب. وقد تكفي متابعة بعض حالات الحول الخارجي المتقطع جيدة التحكم، مع تقييم النظر وعمل العينين معًا. والمتابعة خطة لها مواعيد محددة، وليست تجاهلًا للحالة.

علاج كسل العين

قد يتحسن النظر بالنظارة، ويحتاج بعض الأطفال أيضًا إلى تغطية العين الأفضل رؤية أو قطرات موصوفة لتشويش رؤيتها مؤقتًا، بهدف تنمية النظر في العين الأضعف. التزم بالجدول المحدد من الطبيب. ولا تغني التغطية عن علاج المحاذاة عند الحاجة إليه. غالبًا تكون الاستجابة أفضل في السن الصغيرة، لكن الأطفال الأكبر سنًا قد يستفيدون أيضًا من التقييم والعلاج.

متى قد تساعد الجراحة

تبحث الجراحة عندما يستدعي الانحراف المتبقي التصحيح ولا تحقق النظارة أو الوسائل المناسبة الأخرى محاذاة كافية. يعتمد التوقيت على نوع الحول والنظر وتطور عمل العينين معًا؛ فلا يوجد عمر واحد مناسب لكل الأطفال. وبعض أنواع الحول التي تبدأ في الرضاعة تحتاج إلى تخطيط مبكر مع المتخصص.

يعدل الجراح عضلات خارج العين في عين واحدة أو كلتيهما لتحسين المحاذاة. وعادة تجرى للأطفال بتخدير عام مع العودة إلى المنزل في اليوم نفسه. وقد تشمل الفوائد استقامة أفضل وتحسين استخدام العينين معًا عندما تسمح الحالة بذلك. وقد تظل النظارة وعلاج كسل العين ضروريين بعد الجراحة.

الفوائد والتوقعات الواقعية

تهدف الخطة إلى تحسين المحاذاة ودعم أفضل نظر ممكن بكل عين. وتختلف النتيجة بحسب الحالة الأساسية. وقد يحتاج الانحراف المتبقي أو العائد إلى علاج إضافي أو جراحة أخرى. ومثل أي عملية، توجد مخاطر؛ والمضاعفات الخطيرة نادرة. ينبغي أن يشرح الجراح الفوائد والمخاطر الخاصة بطفلك ويجيب عن أسئلتك.

التعافي والأسئلة الشائعة

التخطيط للتعافي

اطلب تعليمات مكتوبة للقطرات الموصوفة ومواعيد المتابعة والعودة إلى الحضانة أو المدرسة والسباحة والرياضة. يحدد الجراح ذلك وفق العملية والتعافي. تواصل سريعًا مع الفريق الجراحي عند زيادة الألم أو انخفاض النظر أو ازدياد التورم، ولا تفترض أنها أعراض طبيعية للتعافي.

هل يختفي الحول مع نمو الطفل

لا تعتمد على ذلك. قد يكون الانحراف الظاهر حولًا كاذبًا، لكن الحول الحقيقي المتكرر أو المستمر يحتاج إلى تقييم. وقد يؤثر توقيت العلاج في تطور النظر.

هل يحتاج كل طفل إلى عملية

لا. يعتمد العلاج على التشخيص؛ فقد تكفي النظارة للحول الداخلي التكيفي، ويمكن متابعة بعض الانحرافات المتقطعة. وتفيد الجراحة عندما لا تحقق هذه الوسائل المحاذاة المطلوبة.

هل تؤدي تغطية العين إلى استقامتها

الهدف الأساسي للتغطية في علاج الكسل هو تحسين نظر العين الأضعف. تحسين النظر والمحاذاة هدفان مرتبطان، لكن علاج أحدهما لا يحقق الآخر تلقائيًا.

هل يستمر ارتداء النظارة بعد الجراحة

قد يستمر. تعدل الجراحة محاذاة العضلات ولا تزيل عيب الإبصار الذي تحتاج النظارة لتصحيحه. استمر في النظارة وعلاج الكسل ما لم يغير الطبيب الخطة.

هل تعالج التمارين كل أنواع الحول

لا. تستخدم التمارين لمشكلات مختارة في التناسق بين العينين. اسأل الطبيب عن ملاءمتها لتشخيص طفلك، ولا تستبدل الفحص ببرنامج تمارين عام على الإنترنت.

هل يحدث كسل العين دون حول واضح

نعم. قد يؤثر اختلاف عيوب الإبصار في تطور النظر حتى عندما تبدو العينان مستقيمتين؛ لذلك يظل تقييم النظر المناسب للعمر مهمًا.

ما الذي ترتبه الأسر القادمة من الخارج

شارك التقارير السابقة ومواعيد السفر عند الحجز. وإذا نوقشت الجراحة، اتفق على خطة الفحص والتعافي والمتابعة قبل تأكيد رحلة العودة. لا تؤجل فحصًا عاجلًا بالخارج انتظارًا للسفر إلى مصر.

حجز تقييم في مركز الصياد للعيون

تواصل مع المركز لتأكيد مواعيد د طارق فتحي في القاهرة الجديدة أو المهندسين. ويمكن للأسر القادمة من الشيخ زايد أو السادس من أكتوبر تأكيد الفرع والموعد الأنسب. أحضر نظارة الطفل ونتائج الفحوص السابقة.

المراجع الطبي د طارق فتحي، استشاري طب عيون الأطفال والحول.

المراجع

المراجع الطبية

These American Academy of Ophthalmology resources support the patient information in this guide. Individual treatment depends on an eye examination.

American Academy of Ophthalmology — Strabismus in Children

https://store.aao.org/media/resources/051226/051226-strabismus.pdf

American Academy of Ophthalmology — Esotropia and Exotropia Preferred Practice Pattern

https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(22)00864-8/fulltext

American Academy of Ophthalmology — Amblyopia Preferred Practice Pattern

https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(22)00865-X/fulltext

American Academy of Ophthalmology — Accommodative Esotropia

https://aao.org/disease-review/strabismus-accommodative-esotropia

مراجع التثقيف الطبي من الأكاديمية الأمريكية لطب العيون. لا تغني المعلومات عن فحص الطفل وخطة العلاج الفردية.